Поиск по сайту

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes zoster) характе­ризуется наличием групповых пузырчатых высыпаний на коже туловища и расположением их в виде пояса в участке сегментарной иннервации. Опоя­сывающий герпес вызывается нейротропным вирусом простого герпеса, что по своей антигенной структуре близок к возбудителю ветряной оспы. Он поражает чувствительные узлы отдельных спинномозговых или черепных нервов и кожу соответствующего дерматома «пояса», где появляется пузырчатая сыпь. Кроме узлов, воспаление может распространяться на соот­ветствующие задние спинномозговые корешки, мозговые оболочки, иногда на вещество мозга. Поражается один или несколько рядом расположенных спинномозговых узлов и задних корешков. Чаще всего герпетические вы­сыпания располагаются на туловище, в зоне иннервации грудных узлов и корешков. Довольно часто они возникают и на лице, в зоне тройничного не­рва, в особенности его верхней ветви. Если поражены шейные, поясничные и крестцовые узлы, герпетические высыпания и боль локализу­ются соответственно в участке шеи, верхних или нижних конечностей.

Предполагают, что основной патогенетической особенностью опоясы­вающего герпеса является перенесенная ранее ветряная оспа с дальнейшей персистенцией вируса Varicella zoster в организме переболевшего и его активизацией при снижении иммунологиче­ской реактивности. Встречаются случаи одновременного заболевания ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

Опоясывающий герпес возникает часто как самостоятельное заболева­ние, однако в некоторых случаях может проявляться как осложнение пневмо­нии, лимфолейкоза, метастазов рака, интоксикации. Поводом для его воз­никновения могут быть травма, пере­охлаждение.

Патоморфология. В пораженных узлах наблюдаются периваскулярная лимфоидная инфильтрация, геморрагии и некроз. В нервных клетках определяют тигролиз, а в их волокнах - распад и атрофию. Вместе с тем имеются изменения волокон задних корешков спинного мозга вторичное нисходящее перерождение. Герпетические высыпания формируются вследствие вегетативно-трофических нарушений в участках соответствующих дерматомов.

Клиника. Заболевание начинается с появления общеинфекционных симптомов. Внезапно возникают общее недомогание, головная боль, не­значительное повышение температуры тела (стадия общеинфекционных симптомов). Через 2-3 дня наступает невралгическая стадия заболевания: развиваются местные нарушения, обусловленные поражением чувствитель­ных узлов отдельных спинномозговых или черепных нервов, кожи соответ­ствующего дерматома, в виде резкой боли, парестезии или зуда в участке соответствующего дерматома. В местах распространения боли наблюдается покраснение с образованием папул, которые расположены группами. Этот период заболевания рассматривают как стадию высыпаний. Через 2-3 дня папулы превращаются в пузырьки, заполненные серозной жидкостью. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, со временем они превраща­ются в желто-бурые корочки, которые отпадают в конце 3-й недели болезни (стадия рубцевания). На месте сыпи остается нестойкая пигментация. Весь цикл заболевания длится 2-3 нед. В отдельных случаях, в особенности у больных пожилого возраста, невралгическая боль различной интенсивности в участке пораженного нерва может сохраняться на протяжении нескольких месяцев (постгерпетическая невралгия). При опоясывающем герпесе может нарушаться чувствительность по сегментарному типу: возникают анестезия, гипестезия, гиперестезия, парестезия.

Опоясывающий герпес протекает особенно тяжело, если сыпь распола­гается на лице в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, а также появляется на роговице, что может усложниться иритом, язвенным керати­том, отслойкой сетчатки, слепотой. Своеобразной формой опоясывающего герпеса является синдром Ганта, обусловленный поражением коленчатого узла. Он характеризуется резкой невралгической болью в ухе, признаками неврита ушного и лицевого нервов, появлением герпетической сыпи на коже ушной раковины, внешнего слухового хода, иногда - на слизистой оболочке ротовой пустоты. Характерна гипалгезия в участке между ушной раковиной и крючковидным отростком.

Опоясывающий герпес нередко сопровождается менингеальной реакци­ей с лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.

Диагностика опоясывающего герпеса не составляет трудности: лока­лизация пузырьковых высыпаний по ходу нерва, одностороннее поражение, невралгическая боль. Мономорфный характер пузырьков отличает опоясы­вающий герпес от других заболеваний кожи. В крови определяют лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, в спинномозговой жидкости - лимфоцитарный плеоцитоз.

Лечение должно быть этиопатогенетическим. С этой целью назнача­ют средства, которые действуют на ядерную структуру вируса: вальтрекс 1000 мг 3 раза в день на протяжении 7 дней, виролекс (герпевир, зовиракс, ацикловир гевиран) - 800 мг 5 раз в день внутрь в течение 7-10 дней. Из противогерпетических препаратов применяют также метисазон 0,2 г 3-4 раза в день после еды на протяжении 5-7 дней, бонафтон - 0,1 г 2-3 раза в день на протяжении 10-15 дней. Интерферон используют интраназально, в конъюнктивальный мешок. Как известно, он усиливает продукцию противовирусного белка, который повышает сопротивляемость организма к вирусам. Назначают лечебные средства, которые активизируют разные компоненты иммунной системы: гаммаглобулин (донорский или плацен­тарный) - 3 мл внутримышечно с интервалом 2-3 дня (3 инфузии), левамизол - 0,05 г 3 раза в день. Применяют антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин или вольтарен - 0,025 г 3 раза в день, мовалис - 7,5 мг 2 раза в день). При тяжелом течении заболевания хороший эффект дает гормональная терапия (гидрокортизон, преднизолон). Назначают также десенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол, пипольфен), аскорбиновую кислоту, противоотечные препараты (эуфиллин, фуросемид).

При наличии болевого синдрома внутримышечно вводят анальгин 2 мл 50 % раствора с новокаином, тиамин - 1 -2 мл 2,5 % раствора, цианокобаламин - 500-1000 мкг внутримышечно, при вегетативных расстройствах, симпаталгии одновременно применяют ганглиоблокаторы (пахикаршша гидрохлорид, финлепсин). Уже в первые дни заболевания назначают УФО, фонофорез 50 % интерфероновой мази на участок сыпи. Пораженный уча­сток обрабатывают фукорцином, а также наносят противовирусные мази: 5 % теброфеновую, 0,5 % бонафтоновую, 2 % оксолиновую, 50 % иитерфе­роновую. При герпетическом кератоконъюнктивите роговицу орошают лей­коцитарным интерфероном, водным раствором ДНКазы или флореналом, закапывают в конъюнктивальный мешок свежеприготовленный 0,2 % рас­твор оксолина.

При рецидивах опоясывающего герпеса необходимо проводить подроб­ное обследование больного с целью исключения злокачественного образова­ния. Применяют противогерпетическую вакцину 1 мл внутримышечно с интервалом 5 дней (5 инфузий), затем 1 инфузию 1 раз в месяц (3-4 инфузии). Назначают бонафтон - 50 мг 3 раза в день тремя 5-дневными циклами с 2-дневными интервалами.