Поиск по сайту

Церебральные гипертензивные кризы

Гипертензивный криз (ГК) это клинический синдром, который со­провождается внезапным повышением систолического и диастолического АД выше индивидуального привычного уровня, характеризуется наличием общемозговых симптомов, проявляется вегетативной дисфункцией и уси­лением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Различают следующие виды церебральных гипертензивных кризов: общие, регионарные, смешанные. В клинической картине общих церебральных кризов преобладают общемозговые и вегетативно-сосудистые нарушения. Регионарные кризы в зависимости от локализации дисциркуляторных нарушений подраз­деляют на каротидные и вертебрально-базилярные. Смешанные церебральные кризы сопровождаются как общемозговыми (сильная головная боль, тошнота, рвота), так и рассеянными неврологическими симптомами (субкортикальные рефлексы, недостаточность конвергенции, асимметрия брюшных рефлексов).

Исключительно важное значение в патогенезе церебральных гипертен­зивных кризов имеет единственный фактор - срыв реакции ауторегуляции мозгового кровотока. Возможны два типа ее нарушений. Первый заключается в том, что в случае резкого повышения АД мозговые (пиальные) артерии сра­зу расширяются, т. е. не осуществляется ауторегуляторная реакция сужения сосудистой стенки в ответ на изменение перфузионного давления. В случае второго типа нарушений, который преимущественно наблюдается при усло­вии умеренного повышения АД, пиальные артерии реагируют ауторегуляторной реакцией сужения. Мозговой кровоток в этой фазе остается неизменен­ным. Однако последующее повышение АД приводит к тому, что в суженных артериях расширяются отдельные сегменты, т. е. в этих участках возникает срыв реакции ауторегуляции мозгового кровотока. Наблюдается чередование расширенных и суженых отрезков по ходу артерии («сосисочный феномен»). Возникает своеобразная «пятнистость» вазомоторных нарушений. Только в этой фазе начинает увеличиваться тканевый мозговой кровоток. В результа­те нарушения проницаемости ГЕБ, транссудации жидкости и белков крови в интерстициальную ткань у больных может развиться отек головного мозга.

Самой распространенной жалобой пациентов может быть головная боль, которая сопровождается тошнотой, рвотой. Иногда больные жалуются на головокружение, которое чаще имеет несистемный характер и возникает во время резких движений головой или поворотов головы. Очаговые симптомы поражения головного мозга в основном отсутствуют, но могут определять­ся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, повышение давления спинномозговой жидкости. Иногда возникают эпилептические приступы.

Лечение. В случае тяжелого течения гипертензивного криза, высокого уровня АД назначают пентамин - 0,5-1 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, фуросемид - 60-80 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эф­фективным является назначение внутривенно капельно β-адреноблокатора локардия - 5 мг, курантила - 1-2 мл 0,5 % раствора в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Используют также антагонисты кальция: коринфар в растворе (фармадипин) - 5-10 капель, фенигидин - 0,01 г перорально 3 раза в сутки. Назначают эуфиллин 5-10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно в 20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, дроперидол 2,5-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Во время лечения необходимо учитывать возраст больных, клинико-гемодинамические характеристики, наличие или отсутствие патологии, на фоне которой возник криз (ИБС, сосудистой мозговой недостаточности). От­дают преимущество постепенному (медленному) снижению АД на 15 - 20 % исходного АД. Значительный гипотензивный эффект противопоказан боль­ным с компенсаторным повышением АД в случае атеросклероза сосудов.

Лечение при артериальном гипотензивном кризе предусматривает при­менение кофеин-бензоата натрия - 1 мл 10 % раствора подкожно, мезатона - 1-2 мл 1 % раствора подкожно или внутривенно, эфедрина - 0,5- 1 мл 5 % раствора подкожно, преднизолона 60-120 мг внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Для улучшения сердечной деятельности назначают кардиотонические сред­ства: коргликон - 1 мл 0,06 % раствора или строфантин - 0,25-0,5 мл 0,05 % раство­ра в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно, а также кордиамин - 2 мл подкожно. Больные с сердечной аритмией наблюдаются вместе с кардиологом. Для усиления действия сердечные гликозиды рекомендуют совмещать с анабо­лическими стероидными препаратами (ретаболил - 50 мг внутримышечно 1 раз в течение 5 дней, № 5), панангином (1 драже 3 раза в сутки), витаминами группы В.

С целью улучшения мозгового кровообращения назначают вазоактивные препараты: милдронат - 5 мл 10 % раствора внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или струйно в 20 мл изо­тонического раствора натрия хлорида. Когда определяются признаки срыва реакции ауторегуляции мозгового кровотока с гиперперфузией ткани мозга, целесообразно применять фуросемид - 40-60 мг внутримышечно, антигистаминные средства (димедрол или супрастин) - 2 мл 1 % раствора внутри­мышечно, сибазон - 2-4 мл 0,5 % раствора внутримышечно.

Для коррекции реологических свойств крови, улучшения микроцирку­ляции и коллатерального кровообращения применяют ацетилсалициловую кислоту - 100-320 мг 1 раз в сутки, курантил (дипиридамол) - 0,025 г 3 раза в сутки, сермион - 30 мг 2 раза в сутки, пентоксифиллин (трентал) - 5-10 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или перорально - 0,2 г 3 раза в сутки.

При отеке головного мозга назначают маинитол 150-200 мл 10-20 % раствора внутривенно капельно, фуросемид - 40-60 мг внутримышечно, эу­филлин - 10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно 2 раза в сутки.

Для устранения вегетативно-сосудистых нарушений, ангиодистонических нарушений используют седативные средства и транквилизаторы: бром с валерианой, валериану, сибазон, нозепам перорально. Эффективным явля­ется применение валокордина, анаприлина, пирроксана внутрь.