Поиск по сайту

Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта

Учитывая различную тактику лечения кровоизлияния в мозг и мозгово­го инфаркта, важное значение имеет своевременное проведение дифферен­циальной диагностики этих клинических форм острого нарушения мозгово­го кровообращения.

Следует отметить, что отдельные симптомы имеют относительную диагно­стическую ценность для выявления характера инсульта. Однако определенное сочетание симптомов с учетом данных лабораторных и инструментальных ис­следований позволяет правильно распознавать характер инсульта в подавляю­щем большинстве случаев. Решающее значение в проведении дифференциаль­ной диагностики геморрагического и ишемического инсульта имеет КТ головы. С помощью этого метода кровоизлияние в мозг можно диагностировать сразу после развития инсульта при наличии в мозге очагов повышенной плотности, а инфаркт мозга при наличии очагов сниженной плотности - в середине или в кон­це 1-х суток от начала заболевания. Церебральный инсульт следует дифференцировать с заболеваниями, которые в какой-то степени по развитию и течению напоминают острое нарушение мозгового кровообращения. К ним принадлежат:

  • черепно-мозговая травма в острый период;
  • инфаркт миокарда, который сопровождается потерей сознания;
  • опухоли головного мозга с апоплектиформным развитием, обуслов­ленным кровоизлиянием в опухоль;
  • гипер- или гипогликемическая кома;
  • уремия;
  • эпилепсия.

Клинические проявления мозгового инсульта напоминают закрытую черепно-мозговую травму, особенно в тех случаях, когда у больного имеется нарушение сознания. При наличии признаков травмы необходимы рентгено­графия черепа, эхоэнцефалография, исследование спинномозговой жидко­сти. В случае эпи- и субдуральной гематомы травматического генеза выяв­ляют нарушение целостности костей черепа, смещения срединного сигнала М-эхо, примеси крови в спинномозговой жидкости. Характер патологического процесса помогают определить данные МРТ и КТ головного мозга.

Инфаркт миокарда в значительной степени подобен мозговому инсульту: он также развивается внезапно, с потерей сознания, обусловленной резким снижением общего объемного мозгового кровотока и вторичной гипоксией ткани мозга. В случае острого инфаркта миокарда АД снижается. Очаговые симптомы поражения полушария и стволовой части головного мозга не на­блюдаются за исключением тех случаев, когда инфаркт миокарда сочетается с развитием инфаркта мозга (инфаркт-инсультный процесс).

Учитывая различную тактику лечения кровоизлияния в мозг и мозгово­го инфаркта, важное значение имеет своевременное проведение дифферен­циальной диагностики этих клинических форм острого нарушения мозгово­го кровообращения.

Следует отметить, что отдельные симптомы имеют относительную диагно­стическую ценность для выявления характера инсульта. Однако определенное сочетание симптомов с учетом данных лабораторных и инструментальных ис­следований позволяет правильно распознавать характер инсульта в подавляю­щем большинстве случаев. Решающее значение в проведении дифференциаль­ной диагностики геморрагического и ишемического инсульта имеет КТ головы. С помощью этого метода кровоизлияние в мозг можно диагностировать сразу после развития инсульта при наличии в мозге очагов повышенной плотности, а инфаркт мозга при наличии очагов сниженной плотности - в середине или в кон­це 1-х суток от начала заболевания. Церебральный инсульт следует дифференцировать с заболеваниями, которые в какой-то степени по развитию и течению напоминают острое нарушение мозгового кровообращения. К ним принадлежат:

  • черепно-мозговая травма в острый период;
  • инфаркт миокарда, который сопровождается потерей сознания;
  • опухоли головного мозга с апоплектиформным развитием, обуслов­ленным кровоизлиянием в опухоль;
  • гипер- или гипогликемическая кома;
  • уремия;
  • эпилепсия.

Клинические проявления мозгового инсульта напоминают закрытую черепно-мозговую травму, особенно в тех случаях, когда у больного имеется нарушение сознания. При наличии признаков травмы необходимы рентгено­графия черепа, эхоэнцефалография, исследование спинномозговой жидко­сти. В случае эпи- и субдуральной гематомы травматического генеза выяв­ляют нарушение целостности костей черепа, смещения срединного сигнала М-эхо, примеси крови в спинномозговой жидкости. Характер патологического процесса помогают определить данные МРТ и КТ головного мозга.

Инфаркт миокарда в значительной степени подобен мозговому инсульту: он также развивается внезапно, с потерей сознания, обусловленной резким снижением общего объемного мозгового кровотока и вторичной гипоксией ткани мозга. В случае острого инфаркта миокарда АД снижается. Очаговые симптомы поражения полушария и стволовой части головного мозга не на­блюдаются за исключением тех случаев, когда инфаркт миокарда сочетается с развитием инфаркта мозга (инфаркт-инсультный процесс).

го­ловного мозга, осложненной кровоизлиянием в опухоль. Необходимо учи­тывать, что течение этого заболевания определенное время латентно с от­сутствием или поздним появлением очаговых симптомов.