Поиск по сайту

Поражение нервной системы при заболеваниях системы крови

Заболевания системы крови и кроветворных органов (анемия, лейкозы, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы) предо­пределяют поражение как центральной, так и периферической нервной си­стемы. В таком случае возникают следующие неврологические синдромы: менингеальный, корешковый, компрессионный, острые нарушения мозго­вого кровообращения, фуникулярный миелоз.

Витамин В 12-дефицитная анемия (мегалобластная анемия Аддисона-Бирмера) довольно часто приводит к возникновению демиелинизации с последующей аксональной дегенерацией задних проводящих путей, а за­тем боковых канатиков спинного мозга, которая клинически проявляется миелопатией (фуникулярный миелоз). Болезнь развивается постепенно и характеризуется болью, парестезиями в нижних конечностях, батианесте-зией, сенситивной атаксией, снижением глубоких коленных и ахилловых рефлексов. При прогрессировании заболевания возникает нижний спасти­ческий парапарез с нарушением функции тазовых органов. Вместе с тем та­кая анемия может привести к мононейропатии (с более частым поражением нервов нижних конечностей, зрительного или глазодвигательных нервов), полинейропатии, энцефалопатии. Последняя характеризуется локализа­цией очагов демиелинизации в белом веществе полушарий большого мозга (лобная и теменная доли), что проявляется снижением памяти и интеллек­та, психомоторным возбуждением, слуховыми галлюцинациями, наруше­ниями речи, недержанием мочи.

У больных с острым лейкозом часто поражаются мозговые оболочки, возникает менингеальный синдром - один из наиболее распространенных проявлений поражения нервной системы. Типичными жалобами являются головная боль, тошнота, рвота. Наблюдаются эпилептические приступы, может нарушаться сознание. В неврологическом статусе отмечаются при­знаки поражения глазодвигательных, лицевого и слухового нервов. В спин­номозговой жидкости выявляют плеоцитоз. В результате поражения веще­ства головного мозга возникают очаговые симптомы: афазия, гемипарез, мозжечковые нарушения и т. п.

Миеломная болезнь может обусловить сжатие спинномозговых кореш­ков, конского хвоста или спинного мозга. Вследствие отложения амилоида в сосудах периферических нервов, их ишемии или инфильтрации возникает мононейропатия.

Компрессия спинного мозга (чаще всего на уровне CV-TVIII позвон­ков, или конского хвоста) развивается также при лимфогранулематозе. Из шейных лимфатических узлов или путем распространения по лимфатиче­ской системе может возникнуть внутричерепное диссеминированное по­ражение.

Полицитемия, которая предопределяет повышение вязкости крови и развитие ДВС-синдрома, может вызвать как тромботический, так и гемор­рагический инсульт. Ишемический инсульт тромботического генеза возни­кает как осложнение серповидно-клеточной анемии.