Поиск по сайту

Поражение нервной системы при системных заболеваниях соединительной ткани

К наиболее распространенным системным заболеваниям соединитель­ной ткани относится ревматоидный артрит, васкулиты (узелковый периар-териит, височный артериит), системная красная волчанка, склеродермия. В основе различных неврологических осложнений лежат аутоиммунные на­рушения. Различают следующие неврологические синдромы: моно- и поли-нейропатический, энцефаломиелополирадикулярный и амиотрофический.

При ревматоидном артрите типичным является возникновение компрессионно-ишемических (туннельных) синдромов. Чаще всего по­ражается срединный нерв в запястном канале, а также локтевой, лучевой, мало- и болыпеберцовый нервы. Характерно также множественное пораже­ние периферических нервов с клиническими сенсомоторными проявления­ми. Часто вследствие изменений в шейном отделе позвоночника возникает боль в шее, затылке, а также развивается шейная миелопатия.

Узелковый периартериит - это системное поражение мелких артерий и артериол разных органов, может проявляться разнообразными клиниче­скими симптомами. Типичной является патология периферического отдела нервной системы. У большинства больных возникают признаки сочетанного поражения дистальных нервов конечностей и черепных нервов. Возникают выраженный болевой синдром и дизестезии. Среди черепных нервов пора­жаются тройничный, лицевой и предверно-улитковый. В случае вовлечения в процесс центральной нервной системы возникают асептический менингит, энцефалопатия, довольно редко - мозговой инсульт.

Височный артериит характеризуется болью в области виска и уплотне­нием височной артерии. Могут периодически возникать скотома, диплопия. Тяжелым осложнением этого заболевания является слепота (как следствие невропатии зрительного нерва, ретинопатии или ретробульбарного неври­та). С целью предотвращения развития этого осложнения применяют кор-тикостероиды (преднизолон по 60 мг на протяжении 1 мес).

К церебральным осложнениям системной красной волчанки относят психические расстройства, эпилептические приступы и инсульт. Инсульт может быть как геморрагического, так и ишемического характера. Пораже­ние периферической нервной системы наблюдается реже и характеризуется возникновением демиелинизирующей полинейропатии, а также развитием синдрома Гиена-Барре. Почти у половины больных с системной красной волчанкой выявляют антифосфолипидные антитела. Следует отметить, что образование этих антител возможно и при отсутствии заболеваний соеди­нительной ткани; в таком случае говорят о антифосфолипидном синдроме как самостоятельном первичном аутоиммунном заболевании. Его проявле­ниями являются артериальный и венозный тромбоз, тромбоцитопения, непроизвольный аборт. К неврологическим осложнениям относят повторный ишемический инсульт, эпилепсию, деменцию, хорею, синдром бокового амиотрофического склероза, миастению.

Склеродермия это генерализованное заболевание всего организма с характерными изменениями кожи, которые часто предшествуют пораже­нию внутренних органов. Этиология заболевания окончательно невыясне-на. Характерны три стадии изменений кожи: отек, индурация и атрофия. По распространению процесса склеродермия может быть мелкоочаговой и диффузной, или генерализованной. В некоторых случаях поражается поло­вина тела (гемисклеродермия). Вовлечение в процесс внутренних органов проявляется пневмосклерозом, кардиосклерозом, гепатитом, циррозом пе­чени. Для органической неврологической патологии характерны приступы джексоновской эпилепсии, полинейропатия, поражение спинного мозга, которое напоминает спинную сухотку. Часто наблюдаются вегетативные расстройства.