Поражение нервной системы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Известно о существовании тесной связи и взаимообусловленности пораже­ния сердца и мозга, ведь на нейрональный метаболизм и мозговую гемодинами­ку влияет состояние сердечной деятельности, уровень АД, объем и содержимое циркулирующей крови. Возрастающее значение нарушений функции нервной системы обусловило выделения нового направления в медицине - кардионев-рологии. Кардиоцеребральные расстройства зависят от характера сердечно­сосудистой патологии. При врожденных и приобретенных пороках сердца воз­никают нарушения системной и церебральной гемодинамики (как следствие патологии кровообращения, эмболии, нарушения сердечного ритма, дыхатель­ные расстройства и гипоксия), очаговые и дистрофические изменения в сосудах мозга при ревматизме, атеросклерозе, эндокардите, т. е. при тех заболеваниях, на фоне которых развиваются сердечные пороки. Системные сосудистые нару­шения предопределяют возникновение разных вариантов поражения нервной системы: неврастенического (астенического), гипоталамического, судорожного синдромов, энцефалопатии, острых нарушений мозгового кровообращения.

У больных с патологией сердечно-сосудистой системы чаще всего воз­никает неврастенический синдром, который проявляется общей слабостью, усталостью, нарушением сна, вегетативно-сосудистой лабильностью. Ха­рактерны фобические нарушения: страх, тревога, внутреннее беспокойство; больные фиксированы на своих ощущениях, часто возникает депрессия. У больных с приобретенными пороками сердца довольно часто развивается цефалгический синдром, обусловленный функциональными вазомоторны­ми нарушейиями. Степень неврологических нарушений зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от преморбидных особенностей больного, его возраста и пола. Гипоталамический синдром обычно развива­ется в юношеском возрасте. Он характеризуется вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными нарушениями. Судорожный синдром большей частью обусловлен циркуляторно-метаболическими расстройствами. Он проявля­ется приступами генерализованных судорог без прикуса языка. При про­должительных гемодинамических расстройствах могут возникнуть мелкие очаги ишемии и некроза вещества мозга, которые клинически проявляются признаками энцефалопатии. Приобретенные пороки сердца также могут ве­сти к развитию острых нарушений мозгового кровообращения. Это могут быть преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический (ге-модинамический, тромбоэмболический) или геморрагический (диапедез-ный за механизмом развития) инсульт.

Инфекционный миокардит, особенно возникший на фоне поражения митрального клапана, - одно из наиболее распространенных заболеваний сердца, которое приводит к неврологическим осложнениям. К ним относят эмболический ишемический инсульт, менингит, абсцесс головного мозга. Антибактериальная терапия, которая занимает приоритетное место в лече­нии, позволяет снизить высокие показатели смертности.

Течение ишемической болезни сердца, как одного из наиболее распро­страненных заболеваний сердечно-сосудистой системы, всегда сопрово­ждается нарушениями функции нервной системы. Чаще всего возникают кардиоцеребральный и кардиоспинальный синдромы. Для кардиоцере-брального синдрома характерные невротические нарушения, внезап­ная потеря сознания, сосудистые кризы, инсульт и дисциркуляторная энце­фалопатия. Кардиоспинальный синдром протекает в виде острых нарушений спинального кровообращения или дисциркуляторной миелопа-тии. При хронической или острой венечной (коронарной) недостаточности возникают неврозоподобные расстройства: неврастения с неврозоподобны-ми навязчивыми страхами, развитием астеноипохондрического или депрес­сивного синдрома. Как следствие нарушения сердечной деятельности (на­пример, после перенесенного инфаркта миокарда, приступов стенокардии и т. п.) или в результате резкого снижения АД у больных могут возникать синкопальные состояния (приступ внезапной кратковременной потери со­знания). Во время такого приступа наблюдаются бледность кожи, снижение мышечного тонуса, мидриаз, снижение фотореакций зрачков, слабый пульс, низкое АД, поверхностное дыхание. Характерно быстрое восстановление сознания; больной правильно ориентируется в окружающем, но сохраняют­ся бледность кожи, тахикардия и частое дыхание после приступа.

Ишемическая болезнь сердца является ведущим фактором риска на­рушений мозгового кровообращения. На ее фоне может развиться эмбо­лический или нетромботический ишемический инсульт. Эмболическая окклюзия обычно локализуется в средней мозговой артерии. Очаг нетром-ботического размягчения возникает в корковых ветвях мозговых артерий. Поражаются конечные ветви мелкого калибра СМА, ПМА или в «погранич­ных» зонах - участках, васкуляризируемых дистальными артериями мало­го калибра этого же сосудистого бассейна. Они особенно чувствительны к гемодинамическим расстройствам, снижению перфузионного давления. Не­редко острые нарушения мозгового и венечного кровообращения возникают одновременно, что обусловлено общностью факторов риска, которые ведут к развитию инфаркта миокарда и головного мозга (инфаркт - инсультный процесс). Ишемический инсульт чаще возникает при развитии инфаркта верхушки и переднебокового участка миокарда, чаще в первые дни после его возникновения. Довольно часто клиника мозгового инсульта выступает на первый план, а инфаркт миокарда выявляется только с помощью эхокар-диографии и тропонинового теста. Это предопределяет необходимость про­ведения таких обследований у всех больных сразу после госпитализации. Кардиоспинальный синдром у больных с ишемической болезнью сердца возникает довольно редко и имеет нетяжелое течение. Возникает он на фоне дисциркуляторной атеросклеротической и гипертонической энцефалопа­тии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Клинически наблю­даются легкие сегментарные нарушения чувствительности, снижение реф­лексов, которые свидетельствуют о поражении серого вещества спинного мозга; однако возможны и проводниковые нарушения - центральный парез конечностей с нарушением чувствительности и задержкой мочи.

Нарушения сердечного ритма обычно приводят к возникновению синко-пальных приступов (приступы потери сознания), эпилептических присту­пов и нарушений мозгового кровообращения. Синкопальные приступы про­являются головокружением, потемнением в глазах, общей слабостью. При предсердно-желудочковой блокаде, кратковременном мерцании и трепета­нии желудочков приступы потери сознания сопровождаются судорогами. На фоне мерцающей аритмии (чаще ее тахиформы) могут возникать острые нарушения мозгового кровообращения - транзиторные ишемические атаки и тромбоэмболический инфаркт мозга. Известно, что почти в 20—25 % слу­чаев ишемический инсульт развивается в результате кардиогенной эмбо­лии. Тяжесть течения такого инсульта находится в прямой зависимости от исходной частоты сердечных сокращений (ЧСС), дефицита пульса, калибра пораженного сосуда, локализации, а также размера инфаркта мозга.