Поиск по сайту

Поражение нервной системы при заболеваниях почек

Заболевание почек довольно часто сопровождается неврологическими на­рушениями. Чаще всего наблюдаются такие неврологические синдромы как неврастенический, радикулярный, полиневропатический, реновисцеральный, острой и хронической энцефалопатии, нарушения мозгового кровообращения. Существует прямая зависимость между нервно-психическими нарушениями и формой почечного заболевания, тяжестью его проявлений, почечной недо­статочностью. Неврастенический синдром возникает на начальных стадиях по­чечной недостаточности. Поражение периферических нервов наблюдается при хроническом пиелонефрите, конкрементах мочевыделительных путей, острой почечной недостаточности. Почечная энцефалопатия и нарушения мозгового кровообращения возникают у больных с гломеруло- и пиелонефритом.

Патогенез. Заболевание почек сопровождается поражением нефро-на - структурной и функциональной единицы почки. Возникают изменения реадсорбционной функции почек и нарушение белкового обмена, водно-электролитного, а также кислотно-основного баланса. Такие изменения приводят к снижению осмотического давления крови, повышению проница­емости сосудистой стенки, предопределяют отек, дистрофические наруше­ния клеток головного мозга, а также периферической нервной системы. При декомпенсации почечной недостаточности и развитии уремии формируется уремическая энцефалопатия, которая связана, прежде всего, с азотемией и артериальной гипертензией. Токсическое воздействие на паренхиму мозга могут оказывать и органические кислоты, выделения которых из организма при почечной недостаточности нарушается.

Клинические проявления уремической энцефалопатии похожие на про­явления метаболической энцефалопатии другой этиологии. Возникают периодические нарушения сознания, расстройства дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса), снижения когнитивных функций, зрительные галлюцина­ции, эпилептические приступы, делирий. Неврологические расстройства характеризуются наличием дизартрии, нистагма, дрожания конечностей, мышечных фасцикуляций (уремические подергивания).

Диагноз уремической энцефалопатии базируется на клинических данных и результатах клинических исследований: увеличение уровня креатинина, ги-перкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и метаболический ацидоз.

Радикулярный синдром возникает на фоне почечной патологии. Характе­ризуется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, с ир­радиацией в пах и бедро. Боль имеет постоянный характер, но периодически усиливается. Следует отметить некоторые клинические особенности забо­левания: незначительная интенсивность симптомов натяжения спинномоз­говых корешков; отсутствие признаков выпадения функций; преобладания признаков раздражения как в чувствительной (гиперестезия, гиперпатия), так и в двигательной (гиперрефлексия) сферах. Выраженность болевого синдрома зависит от течения основного заболевания.

Реновисцеральный синдром может иметь два варианта течения: кардиалгиче-ский и абдоминальный. Кардиалгический синдром характеризуется приступами боли в области сердца с иррадиацией в левую половину грудной клетки и сопро­вождается вегетативными расстройствами: побледнением кожи, потливостью, акроцианозом, жаждой. Абдоминальный синдром проявляется болью в над­брюшной области и диспепсическими нарушениями. Приступы возникают на фоне обострения почечной недостаточности. Корешковые и реновисцеральные нарушения обусловлены токсическим или механическим раздражениям вегета­тивного сплетения почек, которое приводит к генерализации болевых импуль­сов, ирритации спинномозговых узлов и сегментарного аппарата спинного мозга.

Как известно, заболевание почек часто предопределяет развитие артери­альной гипертензии, а она, в свою очередь, приводит к возникновению хро­нической или острой форм нарушения мозгового кровообращения. Следует отметить, что при почечной патологии наблюдается значительное преобла­дание частоты геморрагических инсультов над ишемическими.

Прогрессирующая диализная энцефалопатия - тяжелое, нередко фатальное неврологическое осложнение, проявляющееся нарушениями речи, ходьбы, эпи­лептическими приступами, мнестическими расстройствами, деменцией. В раз­витии диализной энцефалопатии ведущую роль играет повышение содержания алюминия в крови, который обусловливает нейротоксическое воздействие.