Поиск по сайту

Кандидоз

Этиология. Возбудителем заболевания являются дрожжевые гри­бы рода Candida (чаще всего Candida albicans). Эти грибы-аэробы считают условно-патогенными, их вирулентность в значительной мере зависит от со­стояния макроорганизма как среды их существования. Определяются на коже, слизистых оболочках открытых полостей более чем у 20 % здоровых лиц.

Патогенез. Чаще всего заболевание имеет вторичный характер и яв­ляется осложнением патологических нарушений, сопровождающихся сниже­нием специфической и неспецифической резистентности организма (гипо- и авитаминоз, иммунодепрессивное состояние, интоксикации, состояния после травматических оперативных вмешательств, массивной кровопотери, сепсис, массивная антибактериальная и иммунодепрессивная терапия и т. п.).

Патоморфология. Поражаются оболочки и мозговое вещество. В последнем случае формируются воспалительные лимфогистиоцитарные инфильтраты с включениями эпителиоидных клеток. В процессе прогрессирования патологии центральный участок инфильтрата некротизируется с образованием абсцесса. Оболочки поражаются с возникновением продук­тивного воспаления с очагами инфильтрации вокруг колоний грибов.

Клиника. Поражение вещества мозга характеризуется постепенным развитием очаговой неврологической симптоматики с дальнейшим рас­пространением по типу масляного пятна у изможденных лиц на фоне тя­желой соматической патологии, которая сопровождается субфебрильной температурой тела или отсутствием лихорадки. Поражение мозговых обо­лочек протекает в виде диффузного спинномозгового менингита, менинго-энцефалита, базального менингита. Отмечаются менингеальный, ликворно-гипертензионный синдромы, нарушение сознания, периферический тип нарушения функции черепных нервов, очаговые симптомы.

Диагностика базируется на выявлении гриба рода Candida в спин­номозговой жидкости (также наблюдаются незначительное повышение дав­ления спинномозговой жидкости, нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка).

Возможна аллергологическая и серологическая диагностика (РСК, РП), но у изможденных больных с гипореактивностью специфических защит­ных систем реакции могут быть отрицательными даже на высоте болезни. Определенную диагностическую ценность имеет повышение титра антител. Важное диагностическое значение имеет наличие септических и легочных форм кандидоза, особенно у детей и лиц пожилого возраста.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями и абсцессом головного мозга, неспецифическими, воспалительными пораже­ниями оболочек. Дифференциация этих состояний базируется на анамнезе, особенностях течения, наличии других форм кандидоза, микологическом исследовании спинномозговой жидкости и крови, повышении титра анти­тел к грибам рода Candida в сыворотке крови.

Лечение. Этиотропная терапия заключается в использовании амфо-терицина В (250 ЕД/кг) внутривенно капельно с перерывами на 2 дня че­рез каждые 5 дней введения и на 7-10 дней после 20 инъекций. Курс лече­ния 4-8 нед, курсовая доза 1 500 000-2 000 000 ЕД/кг Назначают также амороглюкамин, флуконазол (внутривенно по 200 400 мг в сутки, курс от 7-14 дней до 1 мес).

Патогенетическая терапия включает десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, назначение общеукрепляющих средств, стабилиза­цию гормонального баланса.

Профилактика. Назначение рациональной антибактериальной те­рапии тяжелым соматическим больным с использованием противомикозных препаратов, своевременное лечение соматического кандидоза.