Поиск по сайту

Вегетативная прозопалгия

Особое место среди нейростоматологических синдромов принадлежит вегетативному ганглиониту. Дифференциальная диагностика вегетативных и соматических болевых синдромов челюстно-лицевой области является очень сложной.

Клиническая картина вегетативного ганглионита полиморфна, что обусловлено топографо-анатомическими и функциональными особен­ностями периферического отдела вегетативной нервной системы головы: пять пар вегетативных узлов головы (ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный) анатомично и функционально связа­ны между собой и с верхним шейным симпатическим узлом, который явля­ется коллектором периферического отдела вегетативной нервной системы головы. Кроме того, вегетативные ганглии и сплетения расположены на ограниченной территории. Между ними и соматическими образованиями существует большое количество анастомозов.

К этиологическим факторам вегетативного ганглионита в первую оче­редь относятся острые и хронические инфекции, местные и отдаленные острые и хронические очаги поражения (гайморит, отит, тонзиллит, па-родонтит, периодонтит, остеомиелит и т. п.). Имеют значение экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми химикатами, солями тяжелых металлов, алкоголем, медикаментами и т.п. Обычно необходимо учитывать наличие эндогенной интоксикации: сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, почечной недостаточности, злокачественных опухолей, а также нейродегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз). К провоцирующим факторам принадлежат травмы и оперативные вмешатель­ства с травмированием вегетативных узлов и стволов, действие вибрации и холода, гиповитаминозы, компрессия вегетативных узлов опухолями, уве­личенными лимфоузлами, рубцами, значительные нейрогуморальные сдви­ги в организме (пубертатный период, беременность, климакс). К неблаго­приятным этиологическим факторам относятся вегетативные прозопалгии.

Клиника.

  1. Характер болевого синдрома: боль большей частью присту­пообразная, пароксизмальная; длится часами или в течение нескольких дней.
  2. Болевая волна по локализации захватывает большие участки головы, шеи, которые выходят за пределы анатомической иннервации черепного нерва.
  3. Характерной является сезонная и суточная ритмичность болевых про­явлений. Боль возникает в вечернее и ночное время. Обострения наблюда­ются преимущественно в осенне-зимний период.
  4. На стороне поражения вегетативного узла при объективном иссле­довании часто наблюдаются отек мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, языка, гиперемия кожи. Возможно наличие синдрома Берна-ра Горнера или Пурфюрдю Пти вследствие поражения или раздражения звездчатого узла.
  5. Характерный вегетативный тип изменения чувствительности кожных покровов, который не отвечает определенному участку соматической ин­нервации, а имеет «гнездовый» характер.
  6. Пальпируются болевые участки проекции вегетативных узлов и сосу­дистые точки лица и шеи (точки Биркбраера), а также точки выхода ветвей тройничного нерва.
  7. Могут наблюдаться лихорадка, тахикардия, колебания АД, ощущение страха, как предвестники общего вегетативного кризиса.