Парестетический синдром (глоссодиния)
Глоссодиния - это хронический парестетический синдром с периодическими обострениями орофасциальной боли. которая обычно не сопровождается поражением слизистой оболочки полости рта и языка.
Этиология, патогенез. В настоящее время нет единой точки зрения, которая полностью раскрывала бы этиологию и патогенез этого феномена. Среди этиологических причин возможны местные и общие факторы. Среди общих факторов на первом месте стоят заболевания пищеварительного тракта, патология эндокринной системы (климактерические расстройства, сахарный диабет), нарушения эмоционального состояния больных вследствие разнообразных стрессовых ситуаций, системные сосудистые заболевания.
К возможным местным причинам заболевания относят: острые края зубов или протезов, которые раздражают слизистую оболочку полости рта; аллергические реакции на пломбировочные материалы или средства протезирования; окклюзионную дисгармонию; травматическое удаление зубов; гальванизм, связанный с возникновением токов между разными металлами при протезировании.
Под влиянием этих факторов формируется патологический афферентный поток импульсов к коре большого мозга (преимущественно к постцентральной извилине). Учитывая то, что зона иннервации лица занимает очень значительный участок в постцентральной извилине и имеет тесные связи с другими частями мозга, в коре образуются очаги патологического возбуждения, которые приводят к снижению порога болевого восприятия в участке иннервации тройничного нерва. Поскольку максимальный поток импульсации идет от верхней трети ядра спинномозгового тракта, то это воспринимается больными как боль в орофасциальной области.
Клиника. Чаще болеют женщины климактерического или пожилого возраста, а также лица, которым характерна социальная дезадаптация.
Характерными клиническими особенностями глоссодинии считают:
- возникновение парестетического синдрома на языке и слизистой оболочке полости рта, а иногда и на коже лица; описано свыше 40 видов парестезии, но в большинстве случаев больные жалуются на наличие постоянного жжения, покалывания, неприятного привкуса во рту и выражают свои жалобы очень эмоционально;
- прекращение парестезии во время употребления пищи (больные с такими нарушениями постоянно что-то едят или жуют жвачку);
- отсутствие на слизистой оболочке полости рта видимых изменений, вместе с тем у большинства больных определяют признаки нарушения вкусово-сприятия и слюноотделения (наблюдаются как гипо-, так и гиперсаливация);
- обострение парестетического синдрома совпадает с обострением висцеральной патологии, стрессовыми ситуациями, снижением реактивности организма.
При объективном обследовании пациента могут наблюдаться гиперестезия в зоне иннервации верхней трети ядра спинномозгового пути тройничного нерва; нерезко выраженные признаки бульварного синдрома (снижение глоточного и нёбного рефлексов, ограниченность высовывания языка из полости рта, возможна дизартрия).
Диагностика. Для установления диагноза «глоссодиния» следует учитывать весь комплекс клинических признаков, а также патогномоничный симптом - прекращение парестезии во время употребления пищи. Необходимо исключить симптоматический глоссит, который характеризуется изменениями слизистой оболочки полости рта (налет, отек, десквамации, язвы).
Проявления глосодинии имеют схожие симптомы с невралгией языкового нерва, которая в большинстве случаев характеризуется постоянной болью на передних 2/3 половины языка, которая усиливается во время жевания, без нарушений вкусовосприятия и слюноотделения.
Лечение. Применяют комплексный подход: медикаментозную терапию сочетают с физиотерапией, рефлексо- и лазеротерапией, гипербарической оксигенацией и психотерапией. Обязательной составной комплексной терапии является лечение соматического заболевания (гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холецистопанкреатита, патологического течения климакса и т. п.).
Широко применяют антидепрессанты (амитриптилин по 25-100 мг в день). Дозы антидепрессантов должны быть ограничены в случае появления антихолинергичных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, задержка мочи). При использовании антидепрессантов следует также помнить, что они могут вызывать ортостатическую гипотен-зию и нарушение сердечного ритма.
Применение транквилизаторов обеспечивает уменьшение тревоги, напряженности (гидазепам по 20 мг 3 раза в день, феназепам по 0,75-1,5 мг в день, ново-пассит по 1 столовой ложке 3 раза в день). В случае выраженного парестетического синдрома можно назначать ноофен по 1 таблетке на ночь.
С целью уменьшения явлений гипосаливации назначают ретинол, калия йо-дид, полоскания рта этонием, искусственными и естественными сиаловыми заменителями, например саленумом - водорастворимым экстрактом семени льна.
Для улучшения микроциркуляции в церебральных сосудах используют сосудистые средства (трентал, кавинтон, сермион). Назначают витамины (тиамин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота), вегетотропные препараты (белласпон), антигистаминные средства (лоратадин, фенкарол).
С целью тормозящего влияния на периферические механизмы используют местные обезболивающие смеси (анестезин-метациновая паста), растворы новокаина, лидокаина, тримекаина в виде аппликаций, аэрозольного орошения.
Физиотерапевтическое лечение предусматривает применение электро-пунктуры, в том числе и внутриротовой, чрезкожную электронейростиму-ляцию, эндоназального электрофореза новокаина, массаж, гальванизацию верхних шейных симпатических узлов. Назначают также гипербарическую оксигенацию. В последнее время доказан хороший анальгетический эффект лазеропунктуры. Эффективным является курс психотерапевтического лечения, которое состоит из гипнотерапии и аутогенной тренировки;