Парестетический синдром (глоссодиния)

Глоссодиния - это хронический парестетический синдром с периодиче­скими обострениями орофасциальной боли. которая обычно не сопровожда­ется поражением слизистой оболочки полости рта и языка.

Этиология, патогенез. В настоящее время нет единой точки зре­ния, которая полностью раскрывала бы этиологию и патогенез этого фено­мена. Среди этиологических причин возможны местные и общие факторы. Среди общих факторов на первом месте стоят заболевания пищеварительно­го тракта, патология эндокринной системы (климактерические расстройства, сахарный диабет), нарушения эмоционального состояния больных вследствие разнообразных стрессовых ситуаций, системные сосудистые заболевания.

К возможным местным причинам заболевания относят: острые края зу­бов или протезов, которые раздражают слизистую оболочку полости рта; аллергические реакции на пломбировочные материалы или средства про­тезирования; окклюзионную дисгармонию; травматическое удаление зубов; гальванизм, связанный с возникновением токов между разными металлами при протезировании.

Под влиянием этих факторов формируется патологический афферент­ный поток импульсов к коре большого мозга (преимущественно к пост­центральной извилине). Учитывая то, что зона иннервации лица занимает очень значительный участок в постцентральной извилине и имеет тесные связи с другими частями мозга, в коре образуются очаги патологического возбуждения, которые приводят к снижению порога болевого восприятия в участке иннервации тройничного нерва. Поскольку максимальный поток импульсации идет от верхней трети ядра спинномозгового тракта, то это воспринимается больными как боль в орофасциальной области.

Клиника. Чаще болеют женщины климактерического или пожилого возраста, а также лица, которым характерна социальная дезадаптация.

Характерными клиническими особенностями глоссодинии считают:

• возникновение парестетического синдрома на языке и слизистой обо­лочке полости рта, а иногда и на коже лица; описано свыше 40 видов паре­стезии, но в большинстве случаев больные жалуются на наличие постоян­ного жжения, покалывания, неприятного привкуса во рту и выражают свои жалобы очень эмоционально;
• прекращение парестезии во время употребления пищи (больные с та­кими нарушениями постоянно что-то едят или жуют жвачку);
• отсутствие на слизистой оболочке полости рта видимых изменений, вме­сте с тем у большинства больных определяют признаки нарушения вкусово-сприятия и слюноотделения (наблюдаются как гипо-, так и гиперсаливация);
• обострение парестетического синдрома совпадает с обострением вис­церальной патологии, стрессовыми ситуациями, снижением реактивности организма.

При объективном обследовании пациента могут наблюдаться гипересте­зия в зоне иннервации верхней трети ядра спинномозгового пути тройнич­ного нерва; нерезко выраженные признаки бульварного синдрома (сниже­ние глоточного и нёбного рефлексов, ограниченность высовывания языка из полости рта, возможна дизартрия).

Диагностика. Для установления диагноза «глоссодиния» следует учитывать весь комплекс клинических признаков, а также патогномоничный симптом - прекращение парестезии во время употребления пищи. Необходи­мо исключить симптоматический глоссит, который характеризуется измене­ниями слизистой оболочки полости рта (налет, отек, десквамации, язвы).

Проявления глосодинии имеют схожие симптомы с невралгией языко­вого нерва, которая в большинстве случаев характеризуется постоянной болью на передних 2/3 половины языка, которая усиливается во время же­вания, без нарушений вкусовосприятия и слюноотделения.

Лечение. Применяют комплексный подход: медикаментозную тера­пию сочетают с физиотерапией, рефлексо- и лазеротерапией, гипербариче­ской оксигенацией и психотерапией. Обязательной составной комплексной терапии является лечение соматического заболевания (гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холецистопанкреатита, патологиче­ского течения климакса и т. п.).

Широко применяют антидепрессанты (амитриптилин по 25-100 мг в день). Дозы антидепрессантов должны быть ограничены в случае появления антихолинергичных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, наруше­ние аккомодации, задержка мочи). При использовании антидепрессантов следует также помнить, что они могут вызывать ортостатическую гипотен-зию и нарушение сердечного ритма.

Применение транквилизаторов обеспечивает уменьшение тревоги, на­пряженности (гидазепам по 20 мг 3 раза в день, феназепам по 0,75-1,5 мг в день, ново-пассит по 1 столовой ложке 3 раза в день). В случае выраженного парестетического синдрома можно назначать ноофен по 1 таблетке на ночь.

С целью уменьшения явлений гипосаливации назначают ретинол, калия йо-дид, полоскания рта этонием, искусственными и естественными сиаловыми за­менителями, например саленумом - водорастворимым экстрактом семени льна.

Для улучшения микроциркуляции в церебральных сосудах используют сосудистые средства (трентал, кавинтон, сермион). Назначают витамины (тиамин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота), вегетотропные препара­ты (белласпон), антигистаминные средства (лоратадин, фенкарол).

С целью тормозящего влияния на периферические механизмы используют местные обезболивающие смеси (анестезин-метациновая паста), растворы но­вокаина, лидокаина, тримекаина в виде аппликаций, аэрозольного орошения.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает применение электро-пунктуры, в том числе и внутриротовой, чрезкожную электронейростиму-ляцию, эндоназального электрофореза новокаина, массаж, гальванизацию верхних шейных симпатических узлов. Назначают также гипербарическую оксигенацию. В последнее время доказан хороший анальгетический эффект лазеропунктуры. Эффективным является курс психотерапевтического ле­чения, которое состоит из гипнотерапии и аутогенной тренировки;