Поиск по сайту

Отравления свинцом и его неорганическими соединениями

Свинец - металл, который испаряется при температуре выше 400 °С. Контакт со свинцом возможен при добывании и переработке свинцовых руд, производстве красок в полиграфической промышленности, производ­стве охотничьей дроби, пуль и т. п.

Патогенез. Свинец поступает в организм через дыхательные пути (аэрозоли) и пищеварительный канал (глотание свинцовой пыли и употре­бление пищи грязными руками).

В крови свинец циркулирует в виде высокодисперсного альбумината и фосфата, депонируется в костях, печени, почках, выводится с мочой и ка­лом, а также с биологическими секретами организма. На поздних стадиях заболевания свинец попадает в нервную ткань через ГЭБ.

Свинец является тиоловым ядом, блокирует сульфгидрильные группы соответствующих ферментов и таким образом нарушает течение многих об­менных процессов.

Свинец раздражает интерорецепторы сосудистой стенки и внутрен­них органов, рефлекторно вызывает нейродинамические расстройства коры и корково-подкорковых связей. В первой фазе преобладают процессы возбуждения: снижается порог возбудимости анализаторов, увели­чивается концентрация в крови биологически активных веществ. Вторая фаза характеризуется развитием торможения, уменьшением возбудимо­сти вкусового и обонятельного анализаторов, торпидности вегетативных рефлексов.

Свинец нарушает порфириновый обмен, который предопределяет ги-перпорфиринемию и уменьшение содержания гемоглобина в крови, реак­тивный ретикулоцитоз.

Тяжелая интоксикация вызывает значительную дизрегуляцию цен­тральных и периферических вегетативных аппаратов, своеобразный вегета­тивный криз в виде свинцовой колики.

Патоморфология. Сатурнизм характеризуется дегенеративными из­менениями в коре, подкорковых ядрах, стволе, передних рогах спинного моз­га. Дегенерация миелиновой оболочки периферических нервов возникает на более выраженных стадиях интоксикации. В тяжелых случаях наблюдаются сосудистые расстройства (гиперемия, геморрагии), атрофические процессы в лобно-теменной области коры и полосатом теле, стволе и зубчатом ядре моз­жечка (диффузный распад миелина, вакуолизация клеток Пуркинье в моз­жечке с пролиферацией нейроглии). Максимальные сосудистые изменения наблюдаются в области возле лимфатических сосудов и брюшного сплетения.

Классификация. Интоксикацию неорганическим свинцом по сте­пени тяжести отравления и преобладающим клиническим синдромам раз­деляют на такие формы:

1.  Носительство свинца - наличие металла в моче без клинических проявлений.

2.   Легкое свинцовое отравление:

  • отдельные, нерезкие симптомы, свинцовое окаймление на десне; уровень гемоглобина в норме;
  • нерезко выраженный астенический синдром.

3.   Свинцовое отравление средней тяжести:

  • анемия;
  • нерезко выраженная колика;
  • токсический гепатит, клинически выраженный;
  • астеновегетативный синдром;
  • сенсорная полинейропатия.

4.  Тяжелое свинцовое отравление:

  • анемия;
  • выраженная свинцовая колика;
  • энцефалопатия;
  • свинцовые параличи.

Клиника. Ведущими симптомами интоксикации являются: • свинцовое окаймление на десне в виде лилово-аспидной узкой поло­ски вдоль края десен с наличием кариозных зубов;

  • значительный ретикулоцитоз;
  • наличие в крови эритроцитов с базофильной зернистостью;
  • гиперпорфиринемия;
  • бледно-серый («свинцовый») цвет кожи лица;
  • содержание свинца в моче более 0,05 мг/л;
  • свинцовая колика (схваткообразная боль в животе, отсутствие брюш­ных симптомов, стойкий, до 7-10 сут, запор, повышение АД, синусовая брадикардия, вагусный эффект во время попытки вызвать глазосердечный рефлекс).

Неврологические признаки:

  • свинцовая неврастения (головная боль, общая слабость, расстройства сна, гипестезия, повышение порога возбудимости анализаторов, перманент­ная парасимпатическая вегетативная дисфункция мышечная слабость, повышение потоотделения, глазосердечный рефлекс, малая лабильность пульса во время выполнения функциональных проб, тремор пальцев рук, мучительное сведение конечностей. Диагностическую ценность синдром имеет при наличии других признаков сатурнизма. Состояние обратимое, если своевременно начато лечение и нет контакта со свинцом;
  • свинцовая энцефалопатия (сильная головная боль, мнестические рас­стройства, снижение критики собственного состояния, психосенсорные расстройства - дереализация, асоматотопоагнозия, галлюцинации, недоста­точность функции III, VII, VIII пар черепных нервов, тремор конечностей, приобретающий характер интенционного, гиперкинезы, дизартрия, атаксия, нистагм, ретробульбарный неврит с переходом в атрофию зрительных нервов);
  • свинцовая менингопатия (бледность кожи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, болезненность точек Керера, легкая ликворная ги-пертензия);
  • свинцовая эпилепсия (развивается в тяжелых случаях во время чрез­мерно продолжительной колики в виде status epilepticus, наблюдаются так­же случаи корковой эпилепсии, наличие эквивалентов). Этот синдром до­вольно редкий;
  • свинцовые энцефаломиелополинейропатия и полинейропатия.

По классификации Дежерина различают пять синдромов свинцового паралича:

  • антебрахиальный - паралич общего разгибателя пальцев, даль­ше - других разгибателей пальцев и кисти кисть свисает под прямым углом в положении полупронации, большой палец приведен к ладони;
  • брахиальный (Дюшенна-Эрба) поражение проксимальных мышц верхних конечностей;
  • арана дюшенновский - парез мышц тенара и гипотенара с формированием «обезьяньей кисти»;
  • перонеальный - наблюдается у детей, страдают мышцы дисталь-ных отделов нижних конечностей;
  • генерализованный с поражением мышц гортани и черепных не­рвов, параличом конечностей в виде энцефаломиелополирадикулонейропа-тии, моторными расстройствами, особенно в подострых случаях.

Проявлениями вегетативных полинейропатических расстройств и нару­шений чувствительности являются боль в дистальных отделах конечностей, вазомоторные нарушения, дистальная гипо- или гиперестезия, элементы гиперпатии.

Острое отравление неорганическим свинцом (употребление пищи, кото­рая сохранялась в неглазированном глиняном сосуде) отличается быстрым развитием коматозного состояния, эпилептического синдрома, который сопровождается психоорганическим синдромом, рассеянной очаговой сим­птоматикой.

Диагностика, дифференциальная диагностика. Наличие острого полиневрита, энцефалопатии или других неврологических рас­стройств вместе с наличием кардинальных симптомов отравления является признаком свинцовой интоксикации. Существенную роль играет профес­сиональный и эпидемиологический анамнез.

Лечение. С целью нейтрализации и выведения свинца из организ­ма используют комплексоны: тетацин-кальций (внутривенно капельно по 20 мл 10 % раствора на 5 % растворе глюкозы 2 раза в день с промежутками не менее 3 ч на протяжении 3-4 дней с перерывом 2-4 дня, курс лечения -1 мес или перорально по 1 таблетке (0,5 г), 4 раза в день (можно по 0,25 г 8 раз) 3-4 раза в неделю на протяжении 20-30 дней; повторный курс лече­ния проводят не раньше чем через 1 год); пентацин (внутривенно медленно 5-30 мл водного раствора 1 раз на 2-3 дня, всего 10-20 инфузий), можно использовать динатриевую соль ЕДТУ.

Назначают также препараты железа, витамины группы В, аскорбино­вую и никотиновую кислоты, антихолинэстеразные, седативные средства, вазоактивные препараты и диуретики. С целью стимулирования выведения свинца из депо используют диатермию области правого подреберья или вну­тривенное введение натрия тиосульфата. Желательно санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных ванн и минеральной воды соот­ветствующего состава (Хмельник).