Поиск по сайту

Отравления этиловым спиртом

Интоксикация возникает при употреблении слишком большого количе­ства алкогольных напитков.

Патогенез. Этиловый спирт принадлежит к наркотическим сред­ствам липидного ряда. Быстро (на протяжении 40-90 мин) всасывается в желудке и тонкой кишке (20 и 80 % соответственно).

Окисляется с образованием ацетальдегида и уксусной кислоты, выво­дится легкими и почками на протяжении 7-12 ч. Для его окисления не­обходим тиамин, поэтому хроническая интоксикация характеризуется де­фицитом тиамина. На процесс в определенной мере оказывает содействие гастроэнтерит, при котором наблюдается гипорезорбция витаминов группы В. Этиловый спирт непосредственно действует на метаболизм нейронов со вторичным включением аутоиммунных и других механизмов при условии возникновения интеркуррентных заболеваний. На организм токсически влияют также продукты метаболизма этанола. В острых случаях расторма­живаются подкорковые вегетативные центры, экстрапирамидные ядра с по­следующим угнетением их функций.

Патоморфология. Первой страдает филогенетически наиболее мо­лодая кора большого мозга, где наблюдается дегенерация га игл полных кле­ток. Чаще всего развивается полинейропатия с проявлениями сегментарно­го периаксиального неврита (дегенерация миелина, которая начинается с внешнего слоя и имеет восходящий характер).

Клиника. Острая интоксикация возникает при употреблении токси­ческих доз с достижением соответствующих концентраций (токсическая -15 г/л, смертельная - 35 г/л) в крови.

Начальные признаки: парасимпатикотония (гиперемия лица, гиперса­ливация, гипергидроз, мидриаз, полиполакиурия).

Далее клиническую картину дополняют координационные расстрой­ства, гипомимия, глазодвигательные и мозжечковые расстройства, снижа­ется критичность к своему состоянию. При отравлении средней степени тяжести растормаживается подкорковая непроизвольная активность. После этого наступает сон. При условии тяжелого отравления возникает алкоголь­ная кома, которая имеет три стадии.

Первая стадия - поверхностная кома с гиперрефлексией. Характерны гиперемия лица, гиперсаливация, тахикардия, одышка. Реакция на болевые раздражители недифференцированная. На ЭЭГ - дезорганизованная бы-строволновая активность.

Вторая стадия - поверхностная кома с гипорефлексией сухожильных и периостальных рефлексов. На ЭЭГ регистрируется активность со вспышка­ми А-волн.

Третья стадия - глубокая кома: характерны плавающие движения глаз­ных яблок, цианоз, гипотермия, тонические судороги, самопроизвольные мо­чеиспускания и дефекация. На ЭЭГ выявляют синусоидную Д-активность.

Осложнением комы может быть острая печеночно-почечная недостаточ­ность.

Летальный исход наступает вследствие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Выделяют патологическое опьянение. Оно возникает, если употре­блено незначительное количество алкоголя. Характерны психические расстройства эпилептиформного (состояние патологического аффекта с агрессивностью без внешних провокационных факторов) или параноидного (галлюцинаторно-бредовая симптоматика с бредом преследования) типа.

Хроническое алкогольное отравление возникает при регулярной алко­голизации. Дозозависимость целиком индивидуальна. Хроническая инток­сикация этиловым спиртом имеет такие характерные признаки:

1. Астеновегетативный синдром: снижение спонтанной психической активности, ухудшение памяти, деформация поведения, снижение эмоцио­нального тонуса, парасимпатикотония.

2. Полинейропатический синдром: различают чувствительную, псевдо-табетическую и вегетативную формы. Развивается после продромального периода, который длится 1 7 дней (парестезии дистальных отделов конеч­ностей, боль в голенях). После этого возникают дистальные двигательные расстройства с амиотрофией, преобладающим поражением разгибателей кистей и стоп. Далее на фоне двигательных развиваются чувствительные расстройства (гиперестезия, гипоалгезия с парестезией, сенситивная атак­сия). В тяжелых случаях поражаются диафрагмальный и блуждающий не­рвы с параличом диафрагмы и расстройствами сердечной деятельности. Пе­риферические вегетативные расстройства характеризуются изменениями окраски кожи дистальных отделов конечностей.

3.  Энцефалопатия Вершке-Гае обусловлена острым или подострым по­ражением среднего мозга или гипоталамуса вследствие дефицита витамина B1). Ранние признаки - тошнота, нистагм, головокружение со следующими расстройствами сознания (спутанность, бред, часто на фоне корсаковского синдрома). Паралич глазодвигательных мышц, мозжечковая атаксия. Тем­пература тела снижена за счет поражения заднего гипоталамуса. Возникает коматозное состояние, и если терапия начата несвоевременно, 50 % больных умирают на протяжении 8-14 дней. При выходе из комы наблюдаются парез глазодвигательных мышц и атаксия.

4.  Корсаковский синдром (амнестический) проявляется сочетанием по-линейропатии с нарушением памяти на недавние события с относительным сохранением ее на события далеко минувшие, вторичной дезориентацией в месте и во времени. Сущность личности сохранена.

5.  Алкогольная эпилепсия формируется при условии наличия алкоголиз­ма, по клинике эпилептических приступов не отличается от идиопатической эпилепсии, возникает на фоне запоя и во время абстиненции.

6.  Алкогольная мозжечковая дегенерация характеризуется динамической и статической атаксией, преимущественно нижних конечностей. Прогрес­сирует несколько месяцев, после чего имеет стационарное течение. Мор­фологически наблюдается дегенерация всех нейрональных элементов коры мозжечка и олив.

Диагностика, дифференциальная диагностика. Острые состояния диагностируют с регрессом неврологической симптоматики со­ответственно элиминации алкоголя в крови, наличием запаха алкоголя изо рта, выявлением этилового спирта в крови, характерными изменениями на ЭЭГ, наличием комы. Хроническую интоксикацию необходимо дифферен­цировать с энцефалопатией, полинейропатией, эпилептическим синдромом различного генеза.

Лечение. При остром отравлении • промывание желудка, солевые на­питки, слабительные средства, форсированный диурез, по необходимости ИВЛ, аналептические средства, внутривенно гипертонический раствор глю­козы, назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.

При хронической интоксикации - прекращение употребления алко­голя, дезинтоксикационная терапия, витамины группы В, аскорбиновая кислота, биостимуляторы, антихолинэстеразные средства, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.