Поиск по сайту

Отравление ртутью и ее неорганическими соединениями

Ртуть - жидкий металл, который имеет свойство испаряться при комнат­ной температуре и поступать в организм человека ингаляционным путем.

Отравление ртутью чаще всего возникает у рабочих, чья работа связана с ее добычей или использованием в производстве измерительных приборов, рентгеновских трубок, ртутных медицинских препаратов и т. п.

Патогенез. При случайном употреблении металлическая ртуть про­ходит транзитом через пищеварительный канал и не вызывает отравление.

Ингаляционное поступление испарений ртути в легкие приводит к нако­плению ее в крови, где она определенное время находится в неизмененном состоянии.

Постепенно она образовывает с белками крови соединения, которые ча­стично выделяются с мочой, биологическими секретами, через кишки.

Значительное количество ртути альбумината депонируется в паренхи­матозных органах, головном мозге (именно здесь наблюдается высочайшая концентрация этого вещества). Почти эксклюзивное накопление металла наблюдается в подкорковых ядрах, области среднего мозга. Раздражаются сосудистые сплетения и собственно кора полушарий большого мозга (за счет способности ртути циркулировать в спинномозговой жидкости). Зна­чительную роль в патогенезе отравления играют расстройства нейропеп-тидного обмена, нарушение процессов окислительного фосфорилирования в митохондриях нейронов.

Патоморфология. Гистологические изменения состоят в очаговой деструкции коры, подкорковых ядер, таламуса и ствола головного мозга.

Тяжелые изменения наблюдаются в области амонового рога, моторных центрах, сосудистой системе.

Клиника. Острое отравление неорганической ртутью случается ред­ко и является следствием аварий со значительным выбросом испарений ртути в производственной зоне. Симптоматика его развивается сразу по­сле поступления металла в организм и проявляется головной болью, сон­ливостью, металлическим привкусом во рту, горячкой, рвотой, диареей. На протяжении нескольких дней возникают гингивит, язвенный стоматит, ко­торый иногда распространяется на верхние дыхательные пути с развитием тяжелой токсической пневмонии и отека легких.

При легком отравлении преобладает астеновегетативный синдром: об­щая слабость, красный разлитой дермографизм, потливость, тахикардия.

Своевременная эвакуация пострадавшего из зоны загрязнения и адек­ватная терапия обеспечивают почти полный регресс симптоматики и выздо­ровление больного на протяжении 2-3 нед.

Хроническая ртутная интоксикация развивается медленно, через не­сколько лет после начала контакта с ртутью.

Различают несколько последовательных стадий патологии (Куссмауль,
1861).

1. Синдром раздражительной слабости - эмоциональная нестабильность, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, расстройства формулы сна - бессонница, инверсия сна. Типичным для этой стадии является тремор пальцев вытянутых рук, сначала преходящий, с увеличением амплитуды и продолжительности. Повышается возбудимость автономной нервной систе­мы (лабильность пульса, АД, нарушение глазосердечного рефлекса, ярко-красный дермографизм). К ранним симптомам интоксикации принадлежат ртутный стоматит, гингивит с формированием сине-черной границы на дес­не, выпадение волос, ломкость ногтей.

Интоксикация, имеющая латентное течение, может обостряться при острой инфекции или других различных стрессовых воздействий на организм.

Симптоматика обратима при своевременном лечении.

2. Астеновегетативный синдром (психовегетативный, ртутная неврастения): потеря массы тела, постоянная головная боль, угнетенность, неуверенность в себе.

Симптом ртутного эретизма - возникновение сильного волнения, трево­ги в присутствии незнакомых людей, невозможность выполнения обычной работы, вазовегетативная реакция (покраснение лица, потливость, сердце­биение).

В этой стадии тремор усиливается, становится постоянным, распростра­няется на нижние конечности, в состоянии волнения имеет вид гиперкинеза.

Соматически наблюдаются гиперплазия щитовидной железы, дисме-норея, кровоточивость десен, альвеолярная пиорея, медно-красная окраска слизистой оболочки глотки и мягкого неба, гастроэнтероколит с болью в животе, профузная диарея.

Своевременное активное лечение уменьшает симптоматику.

3.    Ртутная энцефалопатия: жалобы на интенсивную головную боль, бессонницу. Наблюдаются крупноамплитудный тремор верхних и нижних конечностей, головы, хорееобразные гиперкинезы, динамическая атаксия, скандированная речь, нистагм, гиперрефлексия с наличием патологических
рефлексов.

В тяжелых случаях развивается амиостатический синдром (смешанная форма). Психоорганический синдром представлен шизофреноподобными расстройствами (галлюцинаторно-сумеречные явления, снижение интел­лекта), ртутным психозом с переходом в деменцию.

В некоторых случаях возникает полинейропатия с преобладающим по­ражением локтевого нерва.

Ртутная интоксикация беременных сопровождается нейротоксическим воздействием на плод с развитием пренатальных поражений центральной нервной системы.

В стадии ртутной энцефалопатии изменения практически необратимые, поэтому лечение симптоматическое.

Диагностика, дифференциальная диагностика базируется на особенностях клинической картины (расстройства сна, эретизм, тремор, гингивит с сине-черной полосой на десне, вегетативные расстройства), про­фессиональном анамнезе, определении концентрации ртути в моче и кале. С другой стороны, наличие металла в выделениях без клинических симптомов отравления расценивают как носительство ртути. Часто отсутствует четкая корреляция между уровнем ртути в моче и клиническими симптомами, так как значительная часть металла задерживается в депо. Лечение включает такие мероприятия:

  1. Эвакуацию пострадавшего с загрязненной территории.

2.  Госпитализацию в отделение профпатологии, токсикологии или не­врологии независимо от состояния.

3. Введение 5 мл 5 % раствора унитиола подкожно (5 инъекций), 20 мл 20 % раствора натрия гипосульфита внутривенно (12-15 инъекций), 20 мл 40 % раствора глюкозы с 5-10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты вну­тривенно (10-15 инъекций).

4. Назначение витаминов группы В, психотропных препаратов, глутами-новой кислоты, натрия аденозинтрифосфата.

5. Санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией (сероводородные ванны № 12-15 с перерывом 6-8 мес) - Хмельник, Славянск, Соленый Ли­ман.