Поиск по сайту

Интоксикация органическими соединениями свинца

Тетраэтилсвинец (ТЭС) маслообразная бесцветная жидкость, очень летучее соединение. Используется для изготовления этиловой жидкости, добавок к петролю.

Патогенез. Легко попадает в организм через дыхательные пути и неповрежденную кожу, так как растворяется в липоидах. Циркулирует в крови в неизмененном состоянии от 8 ч до 2-3 дней. Свободно проходит через любые гистогематические барьеры. Распадается до неорганического свинца (полный распад) или токсических метаболитов (частичный распад), которые депонируются. Тропный к нейронам коры большого мозга, гипо-таламической области, красных ядер и мозжечка, влияет на тонус сосудов, вызывает ишемию мозговой ткани. ТЭС и его метаболиты блокируют пиру-ватдегидрогеназу, снижают холинэстеразную активность и таким образом усугубляют гипоксию мозга.

Патоморфология. Преимущественно поражается гипоталамус и кора большого мозга (микрогеморрагии, отек, вакуолизация эритроцитов), наблюдаются гиперемия и петехиальные кровоизлияния в мягкую мозго­вую оболочку, отек вещества головного мозга.

Клиника. Различают острое отравление, подострую и хроническую интоксикацию ТЭС.

Острое отравление: возможна молниеносная форма заболевания с острым развитием психоза, эпилептиформных приступов и летальным ис­ходом на протяжении короткого времени. В некоторых случаях возможен латентный период (часы - сутки).

Начальная стадия - астеновегетативный синдром (головная боль без определенной локализации, металлический привкус во рту, общая слабость, эйфория, вегетативная дисфункция парасимпатического характера: артери­альная гипотензия, брадикардия, гипотермия, гиперсаливация; расстрой­ство сна, парестезии в виде ощущения постороннего тела на языке). При тяжелых отравлениях к этим симптомам присоединяются органические признаки: фронтоцеребеллярная атаксия, интенционный тремор, дисме-трия, нистагм, дизартрия. Развивается предделириозное состояние: эйфо­рия, некритичность собственного состояния, расстройства памяти, мышле­ния, приглушенное состояние сознания, дезориентация.

Предкульминационная стадия: усиливается головная боль, возникает рвота. Развивается делирий (витальный ужас, галлюцинации, мания пре­следования и отношения, психомоторное возбуждение на фоне оглушенного состояния сознания). Наблюдается псевдопаралитический синдром - наря­ду с атаксическими проявлениями отмечаются эйфория и интеллектуаль­ные расстройства.

Характерны статодинамическая атаксия, дизартрия, гиперкинезы, пато­логические рефлексы.

Кульминационная стадия: психомоторное возбуждение с неадекватным поведением, галлюцинаторными расстройствами. Наблюдаются эпилепти­ческие приступы, миоклонические и хореоатетозные гиперкинезы, резкая вегетативная лабильность: гипотермия сменяется гипертермией до 40 °С, бради- и тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия, профузная потли­вость, возможный летальный исход. Адекватное лечение приводит к выздо­ровлению потерпевшего, но остается значительный психический и невроло­гический дефицит.

Могут быть случаи волнообразного течения патологии с повторными рецидивами.

Хроническая интоксикация имеет три стадии тяжести:

  • астеновегетативный синдром;
  • энцефалопатия с гипоталамическим синдромом. В этой стадии преоб­ладают гипоталамические кризы с ознобом, висцеральной болью, спастич-ностыо, характерны катаплексия пробуждения в течение нескольких минут, гипнагогические галлюцинации;
  • токсическая энцефалопатия с развитием психозов (последние имеют затяжное течение и склонны к рецидивам).

Симптоматика хронической интоксикации ТЭС напоминает симптома­тику острого отравления, но длится дольше.

Диагностика, дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают с учетом первичных вегетативных расстройств (парасим-патикотония) с дальнейшей инверсией симптоматики (преобладание эрготропных явлений), психотических нарушений, профессионального анамнеза.

Лечение. Неотложные мероприятия: промывание кожи керосином, после этого - водой с мылом; при энтеральном поступлении ТЭС - промы­вание желудка 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 0,5 % раствором магния сульфата с дальнейшим употреблением магния сульфата как слаби­тельного. Рекомендованы также форсированный диурез, натрия тиосуль­фат, снотворные средства, глюкоза, витамины группы В, аскорбиновая кис­лота, кардиовазотоники по показаниям. При психотических расстройствах используют нейролептики. Противопоказаниями являются препараты мор­фия и брома, так как кора полушарий большого мозга угнетена, а гипотала-мическая область возбуждена.

Профилактика включает следующие мероприятия:

  1. Герметизацию зоны с наличием аэрозолей свинца, паров ТЭС, рацио­нальную вентиляцию рабочих помещений.
  2. Водные обмывания и обработку кожи петролем или керосином при попадании на нее ТЭС.
  3. Соответствующую санитарную обработку вещей, если они были за­грязнены ТЭС.

4.  Неупотребление пищи в рабочей зоне.

5.  Соблюдение правил безопасности, периодические осмотры лиц, работающих со свинцом и ТЭС (невролог и терапевт осматривают 2 раза в год).