Поиск по сайту

Экзогенная интоксикация мышьяком и его соединениями

Мышьяк входит в состав инсектофунгицидов (кальция арсенат, париж­ская зелень), некоторых лечебных средств, является одним из компонентов боевых ядовитых веществ (арсинов).

Патогенез. Поступает в организм через дыхательные пути и пище­варительный канал. Циркулирует в крови, депонируется в волосах и коже, паренхиме внутренних органов, головном мозге. Является тиоловым ядом, блокирует ферменты, содержащие сульфгидрильные группы; его ангиоток-сическое действие вызывает ангиостаз, паралитическое расширение сосудов.

Патоморфология. Наблюдаются дистофические явления в пери­ферических нервных стволах (дегенерация миелиновой оболочки и осевых цилиндров, вздутие и распад волокон), клетках передних рогов спинного мозга, вегетативных узлах.

Клиника впервые описана Лейденом в 1876 г. Различают пять стадий течения острого и подострого отравления.

Первая стадия - общетоксические проявления (неукротимая рвота, боль в желудке, фебрильная температура тела, общая слабость, головокру­жение, потеря сознания, боль в мышцах голени). На фоне отравления может развиваться кома с летальным исходом. Церебральные нарушения: иногда наблюдаются вестибулярно-мозжечковые расстройства (нистагм, атаксия), эпилептиформный синдром, хореоформный гиперкинез.

Вторая стадия - развитие синдрома миелополирадикулоневрита. На­чинается в конце 1-й недели после возникновения интоксикации на фоне угасания общетоксических симптомов. Характеризуется интенсивной болью в конечностях, парестезиями и гиперпатией, резкой болью вдоль нервных стволов, положительными симптомами натяжения. Развиваются также моторные расстройства (амиотрофия, дистальная гипорефлексия), образуются контрактуры. В некоторых случаях возникают нарушения глу­боких видов чувствительности с проявлениями псевдотабеса, возможны вегетативно-трофические расстройства в виде липкого пота на ладонях и подошвах, акроцианоза, опухания дистальных отделов конечностей. Харак­терно появление белых полосок вдоль ногтей на пальцах кистей и стоп (так называемые полосы Мееса, которые возникают в конце 2-го месяца с начала заболевания и держатся на протяжении 1-2 мес).

Третья стадия - стабилизация процесса; без терапии длится 3- 4 мес. Четвертая стадия, или стадия обратного развития, длится от одного до нескольких лет.

Пятая стадия - остаточные явления. При адекватной восстановитель­ной терапии происходит нормализация функций. В альтернативном случае наблюдаются парезы, контрактуры и амиотрофия.

Диагностика, дифференциальная диагностика состоит в обобщении симптомов: миелорадикулонейропатия после предыдущих об­щетоксических проявлений и желудочно-кишечных расстройств, быстрое прогрессирование симптоматики, преимущество расстройства поверхност­ной, а иногда и глубокой чувствительности, характерные трофические на­рушения (полосы Мееса), совокупность неврологической симптоматики с явлениями токсического гепатита, профессиональный анамнез.

Лечение. При остром отравлении применяют промывание желудка через зонд теплой водой или раствором магния сульфата, сифонные клиз­мы. Рекомендуется ранний гемодиализ с одновременным введением 150-200 мл 5 % раствора унитиола. Проводят антидотную терапию: 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно 8 раз в сутки, 30 мл 10 % раствора каль­ция тетацина в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, натрия тиосульфат, британский антилюизит (БАЛ). Используют также инфузии 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, тиамином, кардиотоники, антихолинэстеразные, обезболивающие препараты по показаниям, физио­терапевтическое и санаторно-курортное лечения. Профилактика включает такие мероприятия:

1. Использование изолированных средств во время работы с соедине­ниями мышьяка, спецодежды, удаление яда, попадающего на кожу.

2. Диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с мышья­ком, и активная лечебная тактика при появлении ранних признаков ин­токсикации.