Поиск по сайту

Экзогенная интоксикация марганцем

Отравление марганцем (манганом) имеет профессиональный характер и наблюдается у работников добывающей и перерабатывающей промышлен­ности, сварщиков, применяющих марганцевые электроды.

Патогенез. Марганец в виде пыли и мелкодисперсных аэрозолей поступает в легкие и пищеварительный канал. Значительная его часть вы­водится с калом и мочой, остаток депонируется в паренхиматозных орга­нах, щитовидной железе, лимфатических узлах и головном мозге. Металл депонируется в стриопаллидарной системе, нейроцитах ствола мозга, мото­нейронах передних рогов спинного мозга. Внутриклеточной локализацией марганца являются митохондрии. При наличии марганца активизируется моноаминоксидаза, ингибируется ацетилхолинэстераза, угнетается биосин­тез катехоламинов с освобождением их связи с белками.

На тяжесть интоксикации влияет уровень реактивности и неспецифиче­ской резистентности организма.

Патоморфология. Поражается преимущественно стриопаллидар-ная система и мозжечок (клетки Пуркинье). Развиваются дистрофия, ги­перплазия микроглии с замещением нейроцитов. Сосудистые изменения: гиперемия, набухание, периваскулярные геморрагии с формированием вторичных очагов размягчения в базальных и стволовых отделах головного мозга.

Клиника. Наблюдается хроническая марганцевая интоксикация, где различают три стадии.

Для начальной стадии (функциональные расстройства центральной нервной системы) характерны повышенная утомляемость, ухудшение памя­ти, апатия, снижение критики своего состояния, потливость, гиперсалива­ция во время сна, гипотония мышц верхних конечностей. Объективно: гипо-мимия, расширение глазных щелей, повышенная мышечная возбудимость (симптом Хвостека), тремор языка, пальцев, сенсорные полиневритические расстройства верхних конечностей.

Таким образом, первая стадия включает астеновегетативный и полиней-ропатический синдром. В этом случае смена работы и своевременная адек­ватная терапия приводят к выздоровлению больного.

Во второй стадии (начальная токсическая энцефалопатия) к астенове-гетативному синдрому присоединяется экстрапирамидная симптоматика. Нарастают расстройства походки (ретро-, пропульсия), гипомимия, ахей-рокинезия, гипертония преимущественно в группе разгибателей нижних конечностей; голос тихий, речь медленная, плохо модулированная, тремор верхних конечностей.

Возникает пирамидная симптоматика (повышение рефлексов, патологи­ческие рефлексы, исчезновение брюшных рефлексов). Имеются признаки полинейропктии (дистальная гипорефлексия, гипестезия).

Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется развер­нутой картиной поражения подкорковых экстрапирамидных ядер (мышеч­ная дистония, маскообразное лицо). Характерны насильственный смех в ответ на любые раздражители, застывание улыбки, расстройство письма, отсутствие критики относительно собственного состояния, эмоциональная тупость, депрессия, вегетативные расстройства. Эта стадия имеет обычно прогрессирующее течение, и после эвакуации пострадавшего из контакта и соответствующей терапии регрессируют только психические расстройства.

Диагностика, дифференциальная диагностика.Вотличие от эпидемического энцефалита процесс развивается без предыдущей обще­мозговой, глазодвигательной и дисомнической симптоматики. Синдром паркинсонизма довольно быстро прогрессирует с преобладающим пора­жением нижних конечностей, расстройствами движения (ретро-, латеро- и пропульсия), гиперкинетические расстройства отсутствуют. В психической сфере, в отличии от энцефалитического процесса, отсутствуют явления «прилипчивости», агрессивности, вместо этого наблюдаются апатия, эмо­циональная тупость.

Лечение. При подозрении на интоксикацию марганцем используют комплексоны: динатриевую соль ЭДТА, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, седативные средства. В зависимости от симптоматики проводят противопаркинсоническое лечение. Рекомендуются ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. При развитии третьей стадии марганцевой интоксикации терапия симптоматическая.

Профилактика включает следующие мероприятия:

  1. Максимальную герметизацию рабочих зон с наличием мелкодисперс­ных частиц марганца, периодические осмотры лиц, работающих в контакте.
  2. Профилактическое употребление витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и лактатной смеси.