Поиск по сайту

Интоксикация сероводородом

Сероводород - это бесцветная улетучивающаяся жидкость, используе­мая в производстве тканей, резиновой промышленности.

Патогенез. Сероводород хорошо растворяется в липоидах, поступа­ет в организм ингаляционным путем и через неповрежденную кожу. Попа­дает в нервную ткань, образовывая стойкие соединения с нейролипидами. Основное свойство яда - способность связываться с реактивными амино-и сульфгидрильными группами, которые входят в состав аминокислот, а также с металлоферментами, содержащими медь. Ингибирует моноами-ноксидазу, снижает максимальное напряжение кислорода в тканях, яв­ляется причиной дефицита пиридоксина (витамина В6), активизирует атерогенез. Небольшая часть токсического воздействия его состоит в реф­лекторном раздражении рецепторного аппарата, в том числе сосудистого, со следующим развитием нейроваскулярных расстройств преимуществен­но в области надсегментарных вегетативных образований. При острой и подострой интоксикации наркотическое действие характеризуется фазой возбуждения, с последующей фазой угнетения с развитием комы, после которой наступает смерть. Хроническое отравление характеризуется бло­кированием периферического рецепторного аппарата, анестезией, умень­шением возбудимости анализаторов.

Патоморфология. Наблюдаются дегенеративные нарушения кле­ток коры полушарий большого мозга, периферических нервных стволов, геморрагии диффузного характера.

Клиника. Впервые сероводородную интоксикацию описал Дельеш (1863).

Острое и подострое отравление возникает во время аварий на производ­стве. В таком случае быстро развивается потеря сознания с психомоторным возбуждением, которое в некоторых случаях может закончиться летально. Интоксикация средней степени тяжести характеризуется возбуждением, эйфорией, головокружением, атаксией, головной болью, тошнотой, рвотой. Легкое отравление подобное по клиническим проявлениям алкогольному опьянению (эйфория, тошнота, апатия, адинамия). В отдельных случаях после тяжелой интоксикации развивается токсическая энцефалопатия со значительным неврологическим и интеллектуальным дефектом.

Хроническая интоксикация сероводородом представлена отдельными клиническими формами, зависящими от тяжести процесса.

1. Токсическая неврастения (астеновегетативный синдром). Доминиру­ют явления раздражительной слабости (повышенное истощение, эмоцио­нальная нестойкость), ярко-красный дермографизм, гипергидроз ладоней с потоотделением каплями. Наблюдается снижение возбудимости кожного, зрительного и обонятельного анализаторов (гиперестезия со следующей ги-пестезией симметрического дистального характера). Нередки случаи увели­чения щитовидной железы, дисменорея. Своевременное лечение приводит к обратному развитию симптоматики.

2. Энцефаломиелополинейропатия (головная боль, головокружение, оптиковестибулярные расстройства, галлюцинации). Характерны так­тильная галлюцинация с ощущением прикосновения к плечу чужой руки, кошмарные сны, резкая апатия, ипохондричность. Часто наблюдаются сим­птомы паркинсонизма, угнетаются рефлексы с кожи и слизистых оболочек, нередко возникает аносмия, тяжелый ретробульбарный неврит с переходом в атрофию зрительных нервов.

3. Полинейропатический синдром. Начинается с расстройств чувстви­тельности, которые усиливаются до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения. Среди двигательных расстройств первым возникает угнетение ахилловых реф­лексов, затем - слабость в дистальных отделах конечностей. В дальнейшем угнетаются сухожильные и периостальные рефлексы. Амиотрофия нерез­кая и диффузная. Наблюдаются значительные дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей). Иногда присоединяется токсический миозит с болевым синдромом.

Диагностика, дифференциальная диагностика состоит в обобщении особенностей клинической картины, анамнестических данных относительно контакта с ядом. Имеет значение выявление сероводорода в крови и моче; моча с запахом редьки, окрашенная в темно-коричневый цвет вследствие наличия гематина. Признаком отравления может быть также по­вышение уровня меди в моче.

Лечение. В острых случаях необходимо эвакуировать потерпевше­го с загрязненной территории, обеспечить поступление свежего воздуха, ингаляции кислородом, по показаниям - искусственную вентиляцию легких, дыхательные аналептики. Антидотная терапия состоит в исполь­зовании донаторов сульфгидрильных групп, глутаминовой кислоты, глю-козамина, меди ацетата. Назначают неспецифическую дезинтоксикаци-онную терапию, витаминотерапию, кардио- и психотропные препараты. Желательны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Профилактика предусматривает такие мероприятия:

  1. Капсуляцию и рациональную вентиляцию зоны нахождения серово­дорода в воздухе, мониторинг концентрации токсических веществ в воздухе рабочей зоны.
  2. Соблюдение правил безопасности, периодические (1 раз в год) меди­цинские осмотры работников, контактирующих с ядом.