Поиск по сайту

Интоксикация метиловым спиртом

Отравление возникает чаще всего у лиц, которые по ошибке употреби­ли его вместо этилового спирта, а также с суицидными мотивами у лиц с неустойчивой психикой.

Патогенез. Соединение способно сохраняться в организме на протя­жении нескольких суток, после чего распадается с образованием формаль­дегида и муравьиной кислоты. Основную роль в патогенезе интоксикации играет первичный субстрат, который способный проникать через ГЭБ. Вы­борочно влияет на гипоталамическую область, зрительный аппарат. Нака­пливается в стекловидном теле, диффузно поражает сосудистую систему, вторично вызывает ишемические церебральные расстройства.

Наиболее чувствительны к отравлению метиловым спиртом дети и жен­щины.

Патоморфология. Расширение сосудов с периваскулярными ге-моррагиями в подкорковых ядрах, мосте, стволе мозга, в области зритель­ного перекреста и зрительных нервов. Набухание с явлениями хроматолиза в клетках подкорковых ядер, на глазном дне - отек клеток сетчатки и зри­тельного нерва.

Клиника. Симптоматика развивается на протяжении нескольких ча­сов (до 1 сут), признаки опьянения нерезкие.

Коматозная форма: развитие комы после тошноты, рвоты, головокруже­ния с последующей арефлексией сухожильных рефлексов, которой пред­шествует фаза их повышения, сухость и цианоз кожи, мидриаз, артериаль­ная гипотензия. Кома на протяжении более суток - очень неблагоприятный прогностический признак.

Коллаптоидная форма: сжимание в груди, боль в области сердца, акроци-аноз, приглушенность сердечных тонов, страх смерти, чрезмерное потоотде­ление, снижение сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет, резкое снижение АД. Смерть может наступить неожиданно, без предыдущих при­знаков ухудшения состояния.

Офтальмическая форма: зрительные расстройства возникают иногда че­рез 2-3 дня после периода «затишья». Предвестниками является мерцание ярких пятен перед глазами. Далее возникает расширение зрачков, угнетение их реакции на свет с последующей атрофией зрительных нервов. В легких случаях и при хронической интоксикации наблюдаются преходящие цере­бральные расстройства, головная боль, головокружение, шаткость в позе Ромберга, во время ходьбы, тремор пальцев вытянутых верхних конечно­стей, слабость. Редко выявляют атрофию зрительных нервов.

Диагностика, дифференциальная диагностика базирует­ся на наличии офтальмологической симптоматики и резкого снижения АД, а также данных анамнеза.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное, форсирован­ный диурез с ощелачиванием крови. Ранний гемодиализ. Антидотная тера­пия: 100 мл 30 % этилового спирта перорально, после этого через каждые 2 ч 50 мл (всего 4-5 раз). При коме - внутривенно 5 % этилового спирта - 1 мл в сутки. Глюкокортикоиды, витамины группы В, аскорбиновая кислота, ин-фузии глюкозоновокаиновой смеси, кардиотонические средства. Симпто­матическая терапия по показаниям.

Профилактика. Разъяснительная работа среди лиц, контактирую­щих с метиловым спиртом. Периодические медицинские осмотры рабочих декретированной группы.