Поиск по сайту

Полиомиелит

Полиомиелит был известен еще в глубокой древности, описания его существовали еще до нашей эры. В 1840 г. немецкий врач Гейне описал клиническую картину этого заболевания, а в 1887 г. шведский врач Медин доказал возможность контактного пути заражения и начал изучение эпиде­миологии полиомиелита. Поэтому это заболевание еще называют болезнью Гейне-Медина. Дальнейшее изучение полиомиелита в эксперименте на обезьянах позволило выделить культуру вируса вне организма человека и создать живую вакцину против этого заболевания. До проведения массо­вой вакцинации полиомиелит был распространен во всем мире. Известны большие его эпидемии в Америке и Европе (последняя - в 1949-1956 гг.). Полиомиелитом болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет, поэтому это заболевание еще называют острым эпидемическим детским параличом. Благодаря профилактическим прививкам полиомиелит как эпидемическое заболевание ликвидирован. Классические формы полиомиелита практиче­ски не наблюдаются, регистрируют лишь спорадичные его случаи.

Этиология. Причиной заболевания является вирус полиомиелита — один из мельчайших из группы энтеровирусов, имеющий нейротропные свойства. Изучены три его антигенных серотипа: 1, 2-й и 3-й. Полиовирус 1-го типа в 80-90 % случаев вызывает эпидемии паралитического полио­миелита. Основную часть массы вируса составляют нуклеопротеиды, что и определяет его патогенные свойства. Вирус очень стойкий в окружающей среде, может сохранять свою патогенность на протяжении нескольких месяцев. Вместе с тем он чувствительный к действию высокой температуры и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной чело­век или вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным и алиментарным путями, чаще всего через слюну. Характерна летне-осенняя сезонность болезни. В последние десятилетия регистрируют только спора­дические случаи заболевания с легким течением.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистая обо­лочка носовой части глотки и пищеварительный тракт. Вирус внедряется в миндалины или лимфатические образования (лимфатические скопления узелков, или пейеровы бляшки) кишок, где и размножается. Отсюда по лимфатическим путям вирус попадает в кровяное русло, разносится во все органы и ткани, где со временем погибает. В нервную систему он попадает не только гематогенно, но и через периневральные щели. Вирус выборочно поражает мотонейроны головного и спинного мозга. Причины селективного поражения именно периферических мотонейронов неизвестны. Считают, что тонзиллэктомия, которая предшествовала болезни, чаще обусловлива­ет поражение бульбарного отдела, а инъекции в конечности, проведенные в продромальный период заболевания, служат провоцирующим фактором относительно возникновения парезов или параличей.

Патоморфология. Как уже отмечалось, патологический процесс при полиомиелите локализуется преимущественно в периферических мо­тонейронах передних рогов спинного мозга и двигательных ядрах черепных нервов. Деструкция нейронов двигательного типа обусловлена нарушением внутриклеточного синтеза белков, которое вызывает этот нейротропный вирус. Разрушения тел нейронов характеризуется мозаичностью и многооб­разием. Формирование глиального рубца заканчивается в конце 3-го месяца от начала заболевания.

Клиника. Различают четыре клинические формы полиомиелита: бес­симптомную, абортивную, непаралитическую и паралитическую.

Бессимптомная форма полиомиелита не проявляется никакими клини­ческими признаками. Человек в этот период - вирусоноситель, опасный для окружающих. В крови можно обнаружить увеличение титра иммунных тел к вирусу полиомиелита.

Абортивная форма полиомиелита протекает в виде острого респиратор­ного вирусного заболевания с легкими катаральными явлениями со сторо­ны дыхательных путей или пищеварительного тракта.

Непаралитическая (менингеальная) форма полиомиелита по течению похожа на серозный менингит или менингорадикулит. Характерной особен­ностью этой формы заболевания есть двугорбый характер температурной кривой. Первое повышение температуры тела достигает 39-40 °С, сопрово­ждается катаральным воспалением верхних дыхательных путей, желудочно-кишечными расстройствами и длится на протяжении 1-3 сут. Последующие 2-3 дня пациент чувствует себя удовлетворительно. Второе повышение тем­пературы тела характеризуется появлением менингеальных симптомов. С целью диагностики необходимо проводить поясничную пункцию. Спинно­мозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, бес­цветная, наблюдается смешанный плеоцитоз: в первые дни преобладают нейтрофильные гранулоциты, с 5-7-го дня - лимфоциты. Несколько увеличено количество белка, содержание глюкозы не изменяется. Течение заболевания благоприятное, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита составляет лишь 2-3 % случа­ев заболевания, но тяжелые последствия определяют особую актуальность проблемы. Различают спинальную, бульбарную, понтинную и смешанную формы, возможны также энцефалитический и атаксический варианты пара­литической формы болезни. Инкубационный период длится 10-14 сут и ха­рактеризуется слабо выраженными признаками инфекционного заболевания: субфебрильной температурой тела, проявлениями катарального воспаления верхних дыхательных путей, легкими желудочно-кишечными расстройства­ми. Затем наступает латентный период, который длится несколько дней. Его называют еще «малой болезнью». Вторая атака заболевания, так называемая большая болезнь имеет четыре стадии: препаралитическую, паралитиче­скую, восстановительную и резидуальную (остаточных явлений).

Для препаралитической стадии характерны внезапное повыше­ние температуры тела, общемозговые, менингорадикулярные, двигательные (судороги, дрожание, фибриллярные подергивания мышц) нарушения, боль, могут наблюдаться расстройства сознания, сонливость. В спинномозговой жидкости выявляют клеточно-белковую диссоциацию. Эта стадия длится от нескольких часов до 2-3 дней. За ней наступает паралитическая ста­дия, длительность ее около 1 нед. На фоне высокой температуры тела у больного возникают вялые параличи конечностей, чаще они проявляются утром («утренние» параличи). При спинальной форме заболевания дви­гательные расстройства множественные (пара-, три-, тетраплегии). Самой тяжелой формой полиомиелита является бульбарная форма, проявляю­щаяся бульбарным ядерным синдромом с нарушением глотания, голоса, дыхания, сердечной деятельности. В таком случае необходимы срочные реанимационные меры по предупреждению и уменьшению количества ле­тальных исходов.

Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением ядра VII пары черепных нервов и развитием периферического паралича мимических мышц. Вялые парезы или параличи характеризуются атонией и арефлексией. Спустя несколько дней развивается атрофия мышц. Без четкого размеже­вания постепенно наступает восстановительная стадия. В этот пе­риод на фоне нарастания атрофии мышц появляются и нарастают активные движения в парализованных конечностях. Степень восстановления зависит от глубины поражения периферических мотонейронов и может длиться до нескольких лет. Обычно лучше всего восстановление происходит в первые 4-6 мес. Полного восстановления функции пораженных мышц почти не на­блюдается.

При резидуальной стадии наблюдаются стойкие остаточные вя­лые парезы. Характерны их асимметричность, отставание конечностей в росте, остеопороз костей, деформация стоп, сколиоз позвоночника. На по­раженных конечностях выявляют грубые вегетативные расстройства.

Диагностика. Классические формы паралитического полиомиелита не вызовут затруднений относительно постановки диагноза. Диагностика заболевания более сложная в случае стертых клинических симптомов или дебюта заболевания с нетипичными признаками. Дифференциальную диа­гностику проводят с острой полирадикулонейропатией, синдромом Гийе­на-Барре, токсической невропатией, поперечным миелитом, детским це­ребральным параличом, серозным первичным и вторичным менингитом и менингоэнцефалитом. Диагноз полиомиелита подтверждается выявлением вируса в мазках из носовой части глотки и кала. Выявляют увеличение ти­тра антител к вирусу в парных сыворотках.

Профилактика. С целью профилактики полиомиелита используют инъекции инактивированной противополиомиелитной вакцины (вакцина Солка), которая обеспечивает иммунитет на протяжении 5-10 лет, в даль­нейшем необходимо проводить ревакцинацию. Пероральный прием живой ослабленной полиовирусной вакцины (вакцина Себина) вызывает продол­жительный, иногда пожизненный иммунитет к полиомиелиту.

Лечение. Специфического лечения полиомиелита нет. В острый пери­од назначают постельный режим, иммобилизацию конечностей для предот­вращения развития мышечных контрактур. Назначают обезболивающие и дегидратационные средства, витаминотерапию. Для повышения защитных сил организма назначают 3-5 инъекций гамма-глобулина, сыворотку кро­ви переболевших полиомиелитом. В случае появления бульбарных рас­стройств применяют дыхательные реанимационные мероприятия. Если процесс стабилизировался и новые параличи не возникают, используют антихолинэстеразные средства. В восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, электростимуляция. Ре­комендуется санаторно-курортное лечение.